Assessment of time intervals in the pathway to oral cancer diagnosis in north-westerm Spain. Relative contribution of patient interval.

BACKGROUND: Despite continuous advances in diagnosis and therapy, oral cancers are mostly diagnosed at advanced stages with minor survival improvements in the last two decades. Both phenomena have been attributed to delays in the diagnosis. This study aims at quantifying the time elapsed until definitive diagnosis in these patients and the patient interval's contribution. MATERIAL AND METHODS: A hospital-based, ambispective, observational study was undertaken on incident cases with a pathological diagnosis of oral squamous cell carcinoma recruited during 2015 at the Oral and Maxillofacial Surgery services of CHUAC (A Coruña) and POVISA (Vigo) hospitals. RESULTS: 74 consecutive oral cancer patients (59.5% males; median age: 65.0 years (IQ:57-74)) were studied. Most cases (52.7%; n=39) were at advanced stages (TNM III-IV) at diagnosis. The period since first sign/symptom until the patient seeks health care was the longest interval in the pathway to diagnosis and treatment (median: 31.5 days; IQR= 7.0 - 61.0) and represents >60% of the interval since symptom onset until referral to specialised care (pre-referral interval). The average interval assigned to the patient resulted to be relatively larger than the time elapsed since the patient is seen at primary care until a definitive diagnosis is reached (diagnostic interval). Median of the referral interval for primary care professionals: 6.5 days (IQR= 0.0 - 49.2) and accounts for 35% (19% - 51%) of the diagnostic interval. CONCLUSIONS: The patient interval is the main component of the pathway to treatment since the detection of a bodily change until the definitive diagnosis. Therefore, strategies focused on risk groups to shorten this interval should be implemented in order to ease an early diagnosis of symptomatic oral cancer.

Outcomes in weight loss, fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin ina sample of 415 obese patients, included in the database of the European Accreditation Council for Excellecen Centers for Bariatric Surgery with Laparoscopic One Anastomosis Gastric Bypass / Resultados en pérdida de peso, niveles sanguíneos de glucosa y hemoglobina glicosilada en una muestra de 415 pacientes obesos tratados con cirugía bariátrica laparoscópica gástrica de una anastomosis incluidos en la base de datos del Consejo Europeo de Acreditación para Centros de Excelencia de Cirugía Bariátrica

Background: Obesity is a risk factor for the development of diseases such as type 2 Diabetes Mellitus. Bariatric surgery with laparoscopic single anastomosis gastric bypass is an effective treatment for morbid obesity and diabetes type 2 complete remission, and it has been proven to generate an improvement in glycemic levels and glycosylated hemoglobin (HbA1c) keeping the weight loss for a long time. Material and methods: In a period of time between June 2002 until May 2012, 2070 patients underwent surgery with LOAGB technique. Between January 2010 an May 2012, 415 patients were included in the European Accreditation Council for Excellence Centers for Bariatric Surgery (EAC-BS) database, from which 79 patients with a glycemic level disturbance in the preoperative blood sample where chosen. Of this group, 47 patients were pre-diabetic (fast plasma glucose ≥ 110 mg/dl ≤ 125 mg/dl) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels between 5.7-6.4% and 32 were diabetic (fast plasma glucose ≥ 126 mg/dl) and glycosylated hemoglobin (HbA1c) levels ≥ 6.5%. We described the weight evolution, the excess body mass index lost percentage (%EBMIL) the glycemia and the glycosylated hemoglobin levels; and we reported regular laboratory controls during the first year after surgical intervention. Results: Both patient groups achieved their lowest mean weight loss 12 months after surgery, being average weight in the pre-diabetic group 62,41 ± 10,93 and 68,36 ± 11,16 in the diabetic group. Since 3 months after surgery, pre-diabetic patients achieve a mean BMI < 30, according to the Spanish Society for Obesity Study (SEEDO 2007) this amount is outside of the definition of obesity. Not being the case of the diabetic patients who don ́t achieve this result until 6 months after surgery. The weight loss was excellent in both study groups, achieving an excess body mass index loss percentage (% EBMIL) greater than 65%, since the first three-month postoperative control. Glycemia levels descend in both groups, achieving the pre-diabetic group a mean glycemia level of < 110 mg/dl in the second day after LOAGB surgery. Pre-diabetic patients maintain more stable glycemia with better controls, and very favorable outcomes 12 months after surgery. The diabetic patients achieve the mean glycemia level of < 110 mg/dl at the first month after surgery and maintained it 12 months after surgery which is the time of this study. The glycosylated hemoglobin levels descended in both groups, achieving levels of 4% three months after surgery in the prediabetic group and 4.8% at six months in the diabetic group. Conclusion: LOAGB proved to be an efficient bariatric technique for complete remission of pre-diabetes and diabetes mellitus type 2 and also with the excess weight loss resolution. We showed that the excess weight loss, the glycemia and glycosylated hemoglobin levels continue being normal after one year of follow up after surgery. The best results are obtained in pre-diabetic patients who underwent LOAGB, this group is integrated with people who are at high risk of suffering a deterioration of their obesity and a rapid advance of the diabetes and the associated comorbidities, that’s why surgery has to be performed as soon as possible when the medical exam continues being favorable (AU)

Introducción: La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades tales como la diabetes mellitus tipo II. La cirugía bariátrica laparoscópica de una anastomosis también conocida como mini-bypass con las modificaciones del doctor Carbajo, es un tratamiento efectivo para el manejo de la obesidad mórbida y para obtener una completa remisión de la diabetes tipo II y se ha demostrado que se genera una mejoría de los niveles de glicemia y de hemoglobina glicosilada (HbA1c) manteniendo la pérdida de peso por un largo período de tiempo. Material y métodos: En un período de tiempo entre junio del 2002 hasta mayo de 2012, 2070 pacientes se intervinieron quirúrgicamente con la técnica bariátrica laparoscópica de una anastomosis gástrica (BAGUA). Entre enero de 2010 y mayo de 2012, 415 pacientes fueron incluidos en la base de datos del Consejo Europeo de acreditación para centros de excelencia de cirugía bariátrica, de los cuales se escogieron 79 pacientes que presentaban trastornos de los niveles de glicemia en sus pruebas sanguíneas preoperatorias. De este grupo 47 pacientes se clasificaron como pre-diabéticos con niveles de glucosa en sangre ≥110 mg/dl ≤ 125 mg/dl y unos niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1C) entre 5.7-6.4% y 32 como diabéticos con niveles de glucosa en sangre ≥ 126 mg/dl y niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≥ 6.5%. Nosotros describimos la evolución de los cambios en el peso, el porcentaje de pérdida del índice de masa corporal, los niveles de glicemia y de hemoglobina glicosilada de los pacientes estudiados y reportamos los resultados de los controles de laboratorio practicados regularmente durante el primer año postoperatorio. Resultados: ambos grupos de pacientes alcanzaron su máxima pérdida de peso a los 12 meses postoperatorios, siendo el peso promedio en el grupo de pre-diabéticos 62,41 ± 10,93 y 68,36 ± 11,16 en el grupo de diabéticos. Los pacientes pre-diabéticos alcanzaron desde los 3 meses de postoperatorio un índice de masa corporal (IMC) < 30, que de acuerdo con el estudio sobre Obesidad de la Sociedad Española (SEEDO 2007) esta cantidad se encuentra por fuera de la definición de obesidad, no siendo el caso del grupo de pacientes diabéticos que no alcanzaron este resultado hasta los 6 meses de postoperatorio. La pérdida de peso fue excelente en ambos grupos alcanzando un porcentaje de pérdida de índice de masa corporal mayor de 65% desde los primeros 3 meses de control postoperatorio. Los niveles de glicemia bajaron en ambos grupos, alcanzando el grupo de pre-diabéticos un nivel de glicemia < 110 mg/dl desde el segundo día postoperatorio de BAGUA. Los pacientes pre-diabéticos mantuvieron un nivel de glicemia estable con mejor control y una muy favorable evolución a los 12 meses de postoperatorio. Los pacientes diabéticos alcanzaron el nivel de glicemia < 110 mg/dl en el primer mes postoperatorio y lo mantuvieron así a los 12 meses de postoperatorio, tiempo en el que se elaboró este estudio. Los niveles de hemoglobina glicosilada descendieron en ambos grupos, alcanzando niveles de 4% a los 3 meses de postoperatorio en los pacientes prediabéticos y un 4,8% a los 6 meses en el grupo de los pacientes diabéticos. Conclusión: BAGUA mostró ser una técnica quirúrgica bariátrica eficiente para la remisión completa de la pre-diabetes y la diabetes tipo II así como de la pérdida del exceso de peso. Nosotros demostramos que la pérdida del exceso de peso, los niveles de glicemia y de hemoglobina glicosilada continuaron siendo normales al año de seguimiento postoperatorio. Los mejores resultados se obtuvieron en el grupo de pre-diabéticos a quienes se les practicó BAGUA. Este grupo está integrado por personas que se encuentran en riesgo de sufrir un deterioro de su obesidad y un rápido avance hacia diabetes y a las comorbilidades asociadas, está es la razón por la cual esta cirugía debe realizarse lo más pronto posible mientras las pruebas médicas de los pacientes sigan siendo favorables (AU)

Circulating adipocytokines in morbid obese patients, relation withcardiovascular risk factors and anthropometric parameters / Adipocitoquinas circulantes en obesos mórbidos, relación con factores de riesgo cardiovascular y parámetros antropométricos

Background: Obesity and insulin resistance are associated with cardiovascular risk factors, including adipocytokines.The aim of the present study was to explore the relationof circulating adipocytokines with cardiovascular risk and anthropometric parameters in morbid obese patients.Subjects: A population of 65 morbid obese patients was analyzed in a prospective way. A biochemical, an thropometricand dietary evaluation was realized.Results: In the multivariate analysis with resist in asdependent variable, the BMI remained in the model (F =16.6; p < 0.05), with an increase of 0.23 (CI 95%: 0.06-0.41)ng/ml with each point of BMI. In a second model with adiponectin as dependent variable, the age remained in the model (F = 4.46; p < 0.05), with an increase of 3.62 (CI 95%:0.05-7.21) ng/ml with each year. In the third model with interleukin 6 as dependent variable, the HOMA, CRP and weight remained in the model (F = 8.8; p < 0.01), with an increase of 0.26 (CI 95%: 0.05-0.47) pg/ml with each point of HOMA, an increase of 0.43 (CI 95%: 0.10-0.76) pg/ml with each 1 mg/dl of CRP and an increase of 0.13 (CI 95%:0.05-0.21) pg/ml with each kg of weight. In the fourth model with TNF-alpha as dependent variable, resistin, IL-6 and weight remained in the model (F = 5.2; p < 0.01), with an increase of 1.49 (CI 95%: 0.46-2.53) pg/ml with each point of resistin, an increase of 1.20 (CI 95%: 0.38-2.10) pg/mlwith each 1 pg/dl of IL-6 and an increase of 0.27 (CI 95%:0.04-0.51) pg/ml with each kg of weight. In the fifth model with leptin as dependent variable, BMI and TNF-alpharemained in the model (F = 4.1; p < 0.01), with an increase of10.35 (CI 95%: 4.10-21.12) ng/ml with each point of BMI and a decrease of 10.16 (CI 95%: -20.37-0.76) pg/ml with each 1 pg/dl of TNF-alpha.Conclusion: Circulating adipocytokine concentrations are associated with different cardiovascular risk factors and anthropometric variables in morbid obese patients (AU)

Antecedentes: La obesidad y resistencia a la insulina se asocia con factores de riesgo cardiovascular, incluyendo adipocitoquinas. El objetivo del presente estudio fue explorar la relación de circulante adipocitoquinas con los p factores de riesgo cardiovascular y los parámetros antropométricos en pacientes obesos mórbidos. Pacientes: Una muestra de 65 pacientes obesos mórbidos se analizo de manera prospectiva. Se realizó a todos una bioquímica, estudio antropométrico y una evaluación dietética. Resultados: En el análisis multivariado con resistina como variable dependiente, el IMC se mantuvo en el modelo (F = 16,6, p < 0,05), con un aumento de 0,23 (IC 95%: 0,06-0,41) ng/ml con cada punto de índice de masa corporal. En un segundo modelo con la adiponectina como variable dependiente, la edad se mantuvo en el modelo (F = 4,46, p < 0,05), con un aumento de 3,62 (IC 95%: 0,05-7,21) ng/ml, con cada año. En el tercer modelo con la interleucina 6 como variable dependiente, el HOMA, la PCR y el peso se mantuvieron en el modelo (F = 8,8; p < 0,01), con un aumento de 0,26 (IC 95%: 0,05-0,47) pg/ml, con cada punto de HOMA, un aumento de 0,43 (IC 95%: 0,10-0,76) pg / ml con cada 1 mg/dl de PCR y un aumento de 0,13 (IC 95%: 0,05-0,21) pg/ml con cada kg de peso. En el cuarto modelo con TNF-alfa como variable dependiente; resistina, IL-6 y el peso se mantuvieron en el modelo (F = 5,2, p < 0,01), con un aumento de 1,49 (IC 95%: 0,46-2,53) pg/ml con cada punto de resistina, un aumento de 1,20 (IC 95%: 0,38-2,10) pg/ml con cada 1 pg/dl de IL-6 y un aumento de 0,27 (IC 95%: 0,04-0,51) pg/ml con cada kg de peso. En el quinto modelo con la leptina como variable dependiente, el IMC y el TNF-alfa se mantuvieron en el modelo (F = 4,1, p < 0,01), con un aumento de 10,35 (IC 95%: 4,10-21,12) ng/ml con cada punto de índice de masa corporal y una disminución de 10,16 (IC 95%: -20,37-0,76) pg/ml con cada 1 pg/dl de TNF-alfa. Conclusión: Las concentraciones circulantes adipocitoquina están asociadas con diferentes factores de riesgo cardiovascular y variables antropométricas en pacientes obesos mórbidos (AU)

Effects of a balanced energy and high protein formula diet(Vegestart complet®) vs. low-calorie regular diet in morbid obese patientsprior to bariatric surgery (laparoscopic single anastomosis gastric bypass): A prospective, double-blind randomized study / Efectos de una dieta-formula normocalórica e hiperproteica (Vegestart complet®) vs dieta normal baja en calorias en pacientes con obesidad morbida como preparacion a cirugía bariátrica (bypass gástrico laparoscópico de una anastomosis): estudio prospectivo doble ciego aleatorizado

Objective: Bariatric surgery is considered the only therapeutic alternative for morbid obesity and its comorbidities. High risks factors are usually linked with this kind of surgery. In order to reduce it, we consider that losing at least 10% of overweight in Morbid Obese (MO) and a minimum of 20% in Super- Obese patients (SO) before surgery, may reduce the morbidity of the procedure. The aim of our study is to demonstrate the effectiveness and tolerance of a balanced energy formula diet at the preoperative stage, comparing it against a low calorie regular diet. Method: We studied 120 patients divided into two groups of 60 each, group A was treated 20 days prior to bariatric surgery with a balanced energy formula diet, based on 200Kcal every 6 hours for 12 days and group B was treated with a low calorie regular diet with no carbs or fat. The last eight days prior to surgery both groups took only clear liquids. We studied the evolution of weight loss, the BMI, as well as behavior of co-morbidities as systolic blood pressure, diastolic blood pressure, glucose controls and tolerance at the protocol. Results: The study shows that patients undergoing a balanced energy formula diet improved their comorbidities statistically significant in terms of decrease in weight and BMI loss, blood pressure and glucose, compared to the group that was treated before surgery with a low calorie regular diet. Nevertheless both groups improving the weight loss and co-morbidities with better surgical results and facilities. Conclusion: A correct preparation of the Morbid Obese patients prior of surgery can reduce the operative risks improving the results. Our study show that the preoperative treatment with a balanced energy formula diet as were included in our protocol in patients undergoing bariatric surgery improves statistical better their overall conditions, lowers cardiovascular risk and metabolic diseases that the patients with regular diet alone (AU)

Objetivos: La cirugía bariátrica es considerada la única alternativa terapéutica para el control de la obesidad mórbida y sus co-morbilidades. Dada la complejidad, gravedad y dificultades de estos pacientes, todo lo que hagamos para disminuir los riesgos peri-operatorios debe ser considerado como muy beneficioso para ellos. De este modo consideramos que una disminución como mínimo del 10% en el exceso de peso en los Obesos Mórbidos (OM) y un 20% en los Super-Obesos (SO), antes de la cirugía, puede mejorar los resultados y disminuir la morbimortalidad del procedimiento. El objetivo de nuestro estudio es demostrar la eficiencia y tolerancia de una dieta-fórmula hiperproteica y normocalórica como preparación preoperatoria, comparándola con una dieta hipocalórica de comida habitual. Métodos: De forma prospectiva y aleatorizada, se estudiaron 120 pacientes divididos en dos grupos de 60 cada uno. Las dietas se administraron 20 días previos a la cirugía. Al primer grupo (A), se le aplicó una dieta-fórmula hiperproteica y normocalórica en bricks, conteniendo 200 kcal cada 6 horas durante los primeros 12 días y al segundo grupo (B), una dieta hiperproteica normal sin carbohidratos o grasas. Los últimos 8 días previos a la cirugía se dieron solamente líquidos claros en ambos grupos. El análisis se efectuó sobre la evolución del peso, del IMC, de la presión arterial y de los niveles de glucemia, así como de la tolerancia al procedimiento. Resultados: El estudio demostró que los pacientes pertenecientes al grupo A, mejoraron de forma estadísticamente significativa tanto en la pérdida de peso y del IMC, como de las co-morbilidades estudiadas, frente a los pacientes que integraron el grupo B. Aunque en todo el conjunto, ambos grupos obtuvieron pérdida de peso preoperatoria y mejoría en sus co-morbilidades. Conclusiones: Una preparación adecuada para los pacientes que vayan a ser sometidos a cirugía bariátrica, puede mejorar los resultados y minimizar los posibles efectos indeseables de la misma. Una dieta-fórmula del tipo de la ensayada en nuestro estudio, alcanza los objetivos de pérdida de peso y reducción o control de las co-morbilidades en mejor proporción que las dietas hipocalóricas habituales, mejorando el riesgo cardiovascular y facilitando todo el proceso quirúrgico (AU)

First mutation in the voltage-gated Nav1.1 subunit gene SCN1A with co-occurring familial hemiplegic migraine and epilepsy.

Almost all mutations in the SCN1A gene, encoding the alpha(1) subunit of neuronal voltage-gated Na(V)1.1 sodium channels, are associated with severe childhood epilepsy. Recently, two mutations were identified in patients with pure familial hemiplegic migraine (FHM). Here, we identified a novel SCN1A L263V mutation in a Portuguese family with partly co-segregating hemiplegic migraine and epilepsy. The L263V mutation segregated in five FHM patients, three of whom also had epileptic attacks, occurring independently from their hemiplegic migraine attacks. L263V is the first SCN1A mutation associated with FHM and co-occurring epilepsy in multiple mutation carriers, and is the clearest molecular link between migraine and epilepsy thus far. The results extend the clinical spectrum associated with SCN1A mutations and further strengthen the molecular evidence that FHM and epilepsy share, at least in part, similar molecular pathways.

Nuevas soluciones de diálisis peritoneal y suscombinaciones / No disponible

El tratamiento con diálisis peritoneal (DP) a largo plazo se ha relacionado con la aparición de alteraciones estructurales y funcionales en la membrana peritoneal. La bioicompatibilidad de las soluciones utilizadas es uno de los principales factores relacionados con estos cambios. En la última década se han desarrollado nuevas soluciones de DP para intentar reducir esta bioincompatibilidad, relacionada fundamentalmente con la utilización de glucosa como agente osmótico, el empleo de lactato como tampón y el pH ádido; e intentar mejorar los resultados clínicos en los pacientes en DP. El uso de agentes osmóticos alternativos, como la icodextrina y los aminoácidos; y la utilización de los sistemas de doble bolsa que ha permitido obtener soluciones bajas en productos de degradación de la glucosa y emplear DP sobre la membrana peritoneal tanto a nivel estructural como funcionalmente. Otros beneficios relacionados con el uso de las nuevas soluciones son la mayor eliminación de sodio y agua, la mejoría del estado nutricional y la disminución de las alteraciones metabólicas relacionadas con el uso de glucosa como agente osmótico. Diversos estudio sin vitro e in vivo han demostrado una mayor biocompatibilidad de las nuevas soluciones en comparación con las soluciones convencionales. Esta revisión describe las características de las nuevas soluciones de DP. los efectos beneficiosos relacionados con su uso en pacientes y las potenciales ventajas de su utilización de forma combinada (AU)

Peritoneal dialysis (PD) treatment has been related to functional and structural changes in peritoneum. The biocompatibility of the PD fluids is one of the most important factors related to this complication. New solutions for PD have been developed in an effort to reduce the bioincompatibility of conventional glucosecontaining, lactate-buffered solutions, and thereby to improve the clinical outcomes of PD. The use of new manufacturing techniques, buffer presentation, and new osmotic alternatives to glucose (aminoacids, icodextrin) have allowed potentially improved peritoneal survival (in terms of structure and function) and improved subjective patient experience. Additional benefits have also included enhanced management of salt and water removal, supported nutritional status and improvement in the systemic metabolid derangements associated with conventional PD treatment, based on glucose-containing lactate-buffered solutions. In vitro and in vivo studies have shown the biocompatibility of these new solutions to be superior to that of standard solutions. This review summarized the characteristics of the next generation of PD fluids currently available and analyzed the potential benefits related to the combination of the different elements (AU)

Two novel functional mutations in the Na+,K+-ATPase alpha2-subunit ATP1A2 gene in patients with familial hemiplegic migraine and associated neurological phenotypes.

Mutations in the ATP1A2 gene, encoding the alpha2-subunit of the Na+,K+-ATPase, are associated with familial hemiplegic migraine type 2. The majority of ATP1A2 mutations were reported in patients with hemiplegic migraine without any additional neurological findings. Here, we report on two novel ATP1A2 mutations that were identified in two Portuguese probands with hemiplegic migraine and interesting additional clinical features. The proband's of family 1 (with a V362E mutation) had mood alterations, classified as a borderline personality. The proband in family 2 (with a P796S mutation) had mild mental impairment, in addition to hemiplegic migraine; more severe mental retardation was observed in his brother, who also had hemiplegic migraine and carried the same mutation. Cell-survival assays clearly showed abnormal functioning of mutant Na+,K+-ATPase, indicating that both ATP1A2 mutants are disease causing. Additionally, our results suggest a possible causal relationship of the ATP1A2 mutations with the complex clinical phenotypes observed in the probands.

Incidencia de diabetes mellitus gestacional en el área sanitaria de Avilés (Asturias) en el año 2003. Asociación con la morbilidad maternofetal (estudio preliminar) / Incidence of diabetes mellitus in pregnancy in the h ealth district of Avilés (Asturias) in 2003. Its association with mother-foetus morbidity

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El estándar de calidad de la prescripción

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Un sistema de indicadores de calidad de prescripción farmacéutica en atención primaria desarrollado por médicos prescriptores / A system, developed by prescribing doctors, of indicators of the quality of pharmaceutical prescription in primary care

Objetivo. Elaborar un sistema de indicadores y estándares, diseñado mediante un grupo de consenso de médicos generales, que permita mejorar la evaluación de la calidad de la prescripción en atención primaria (AP).Diseño. Método de consenso informal. Emplazamiento. Un área de AP de Asturias con 156.614 habitantes y 9 centros de salud. Participantes. Aceptaron participar voluntariamente en el estudio 9 médicos de AP. Método. Se formó un grupo de consenso de nueve médicos de AP que en una primera reunión elaboró unos posibles indicadores de calidad de prescripción. Tras aplicar estos indicadores a los datos de prescripción, se celebró una segunda reunión donde, a partir de los resultados de la aplicación de los indicadores y basándose en criterios de excelencia, se establecieron los indicadores definitivos y sus valores numéricos de cumplimiento óptimo. Resultados. Fue posible consensuar 11 indicadores de calidad de prescripción y sus correspondientes valores de cumplimiento óptimo. De los indicadores, ocho se refieren a la selección de un fármaco dentro de un grupo farmacoterapéutico, y tres a grupos donde el volumen de prescripción puede indicar una utilización inadecuada. Conclusiones. Es factible alcanzar un consenso entre los médicos de AP acerca de un conjunto de criterios, que sea percibido como válido para medir la calidad de prescripción y que incorpore determinados valores intangibles que la determinan (AU)

Comparación de dos modelos de indicadores de la calidad de la prescripción farmacéutica en atención primaria / Comparison of two models of prescription quality indicators in primary care

Objetivo: Evaluar la calidad de prescripción en un área de atención primaria (AP) a partir de indicadores elaborados por los médicos de equipo y estudiar su relación con los indicadores de prescripción usados por el Insalud en el área. Métodos: Estudio de tipo observacional transversal. Se llevó a cabo en un área de AP de Asturias con 156.614 habitantes y 9 centros de salud. Se obtuvo una puntuación global de calidad para cada uno de los médicos de equipo de AP a partir de unos indicadores y estándares de calidad consensuados por los prescriptores. Se estudió la relación de la puntuación con los indicadores medidos de forma habitual en el área por el Insalud y con el gasto farmacéutico. Resultados: El promedio de cumplimiento del estándar óptimo se situó en un 29 por ciento. Se obtuvo un valor promedio para la puntuación global de calidad de 3,24. Ningún médico alcanzó la máxima puntuación de 11.No se encontró ninguna asociación significativa de la puntuación con el indicador de fármacos con utilidad terapéutica baja. La adhesión a la Guía Farmacoterapéutica del Área se correlacionó positivamente con la calidad (r = 0,44; p < 0,001).Se halló una asociación lineal negativa (p < 0,001) entre la puntuación global de calidad y el gasto. El coeficiente de determinación ajustado fue de 0,29.Conclusiones: Se halló una baja calidad de prescripción de forma generalizada. El indicador de fármacos con utilidad terapéutica baja, frecuentemente usado para medir la calidad, no demostró tener una relación con la misma. La adhesión a la Guía Farmacoterapéutica del Área mantiene su validez como indicador de calidad de prescripción. Además, aunque no individualizadamente, existió una correlación entre la mayor calidad y el menor coste de la prescripción. (AU)

Valor del SPECT de perfusión cerebral en el seguimiento del tratamiento quirúrgico de pacientes con hidrocefalia crónica del adulto / Brain perfusion spect in patients with chronic adult hydrocephalus syndrome. Pre- and post-surgical study

Objetivo: Evaluar el estado de la perfusión cerebral en pacientes con hidrocefalia crónica del adulto (HCA) y los cambios producidos en la misma tras la derivación de líquido cefalorraquideo (LCR).Material y métodos: Se han evaluado 20 pacientes diagnosticados de HCA (edad: 72 ñ 14; 12 hombres) tratados quirúrgicamente. A todos los pacientes se les realizó un SPECT de perfusión cerebral (99mTc-HMPAO) pre-operatorio y a los 6 meses de la intervención quirúrgica. Se realizó un análisis semicuantitativo del grado de captación en las diferentes regiones cerebrales: 0 = normal; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = severo; 4 = ausencia de captación. La hipoactividad subcortical secundaria a la dilatación ventricular se cuantificó en cuatro grados: 0 = normal; 1 = leve; 2 = moderado; 3 = severo. Se compararon los valores obtenidos en el primer y segundo estudio (t-Student).Resultados: Se observó una reducción global de la captación en prácticamente todos los lóbulos (puntuación media 12,85), predominantemente en los lóbulos frontal, temporal y parietal, que mejoró significativamente de forma global y para cada uno de los territorios analizados en el estudio postoperatorio (puntuación media 6, p < 0,001). De los 20 pacientes estudiados 16 (80 por ciento) mejoraron la captación cortical y 4 no presentaron cambios. Respecto a la hipoactividad subcortical, 5 pacientes presentaron un grado leve, 9 presentaban grado moderado y 6 un grado severo. En el estudio postoperatorio 15 (75 por ciento) pacientes mejoraron al menos un grado de captación y un 65 por ciento pasaron a un grado normal o leve de dilatación. Conclusiones: El SPECT de perfusión cerebral es una técnica que permite valorar las alteraciones de la perfusión ocasionadas por la HCA y objetivar la recuperación que produce la implantación de una derivación de LCR (AU)

Influencia de factores exógenos en la capacidad de proliferación ex vivo de las células mesoteliales obtenidas de efluente de pacientes tratados con diálisis peritoneal crónica / Influence of different pharmacological agents in the ex vivo proliferation of mesothelial cells obtained from the peritoneal effluent of patients treated with peritoneal dialysis

Las células mesoteliales (CM) constituyen la primera barrera de la membrana peritoneal con lo que contacta el líquido de diálisis. El objetivo de este estudio es explorar in vitro la capacidad de determinados agentes farmacológicos de modificar la proliferación ex vivo de las CM procedentes del efluente peritoneal de pacientes tratados con diálisis peritoneal (DP). Material y Métodos: Se han realizado 30 cultivos de CM procedentes de efluente peritoneal nocturno. Las CM tras su identificación se subcultivan en placas de 24 pocillos a las que se añadieron los agentes seleccionados. La capacidad proliferativa mesotelial se estimó en el día 16º a la vez que se evaluó la morfología celular. Los agentes fueron seleccionados por su potencial influencia en las CM y por ser utilizados en pacientes en DP. Se analizaron los efectos de la insulina, IGF-1, tamoxifeno, labetalol, carvedilol, enalapril y losartán. Resultados: La insulina ejerció un efecto dosis respuesta sobre el crecimiento de CM aumentado por la concentración de suero bovino fetal (SBF). Este efecto cesa a concentraciones de 100 μg/ml, observándose posteriormente un efecto negativo. El IGF-1 no afectó a la proliferación mesotelial. El tamoxifeno solamente afectó a la capacidad proliferativa mesotelial a concentraciones muy elevadas. El labetalol no modifica el crecimiento mesotelial dentro del rango terapéutico, pero a concentraciones de 40 μg/ml muestra una influencia negativa protegida por el incremento en la concentración de SBF y a partir de 100 μg/ml produce un efecto letal sobre la CM. Estos efectos se reproducen con el carvedilol. El enalapril y el losartán se comportaron como agentes antiproliferativos a nivel mesotelial. Este efecto se acentúa en presencia de angiotensina II, siendo letal con dosis crecientes. En conclusión el estudio de los cultivos de CM tomadas del efluente peritoneal de pacientes en DP es útil para analizar los efectos sobre la proliferación celular que pueden tener diferentes agentes administrados a estos pacientes. Los agentes exógenos analizados influyen de diferente manera en la capacidad de proliferación de las células mesoteliales, siendo recomendable investigar la relación de estos hallazgos con lo que realmente ocurre in vivo

Mesothelial cells (MC) are the first peritoneal membrane barrier in contact with dialysate. The aim of this study was to analyze the in vitro capacity of different pharmacological agents to modify the ex vivo proliferation of MC obtained from the peritoneal effluent of patients treated with peritoneal dialysis (PD). Material and Methods: Thirty cultures of MC taken from nocturnal peritoneal effluent were performed. After identification, MC are subcultured in 24 multi-well plates, adding the different exogenous agents. Proliferative capacity and cell morphology were estimated on day 16th of culture. The agents evaluated were insulin, IGF-1, tamoxifen, labetalol, carvedilol, enalapril and losartan. Results: Insulin shows a dose-dependent effect on MC growth, with a limit that is stimulated by the addition of fetal bovine serum (FBS). Concentrations higher than 100 μg/ml, are not associated with further growth, even with cell damage. In contrast, the wide range of IGF-1 dose used did not affect to MC proliferation. Tamoxifen causes negative effects on MC growth just a very high doses, not resembling doses in clinical practice. Labetalol does not modify MC proliferation used under therapeutic calculated range. However, concentrations higher than 40 μg/ml showed a negative influence on growth, behaving as lethal doses that over 100 μg/ml. The addition of FBS attenuates this effect. These effects were very similar to that caused by carvedilol addition. Enalapril and losartan act as antiproliferative agents for MC. This effect is potentiated with angiotensin II, reaching lethal concentrations increasing the dose. In conclusion, mesothelial cell growth ex vivo taken from nocturnal peritoneal effluent on PD patients is an useful tool to explore the effects of any pharmacological agent on the biology of the cell of the peritoneum. The agents used had any influence in the proliferation capacity of mesothelial cells

Incidencia de cáncer, supervivencia y demanda asistencial secundaria en los municipios de Fisterra y Corcubión (A Coruña) / Incidence of cancer, survival and demand for secondary care int he towns of Fisterra and Corcubión (A Coruña)

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Factores que influyen en la prescripción de benzodiacepinas y acciones para mejorar su uso: un estudio Delphi en médicos de atención primaria / Factors that affect the prescription of benzodiazepines and actions to improve their use: a delphi study of primary care doctors

Objetivo. Identificar qué factores influyen en la prescripción de benzodiacepinas y análogos, y qué acciones pueden disminuir su prescripción. Diseño. Método de consenso. Técnica Delphi. Emplazamiento. Cuatro áreas de atención primaria de Asturias. Participantes. Aceptaron participar voluntariamente en el estudio 39 médicos de equipo de atención primaria, 32 finalizaron el estudio. Pertenecían a 20 centros de salud. Método. Se les envió de forma sucesiva tres cuestionarios por correo. El segundo y el tercero se elaboraron a partir del análisis de la información de las respuestas dadas al precedente. Como recordatorio se llamó por teléfono a aquellos de los que no se recibía respuesta. Resultados. Se consensuaron los 5 factores más influyentes en la prescripción de benzodiacepinas: disminución del umbral de tolerancia de la población al malestar emocional; aumento de la prevalencia de patologías; falta de tiempo en la consulta; condicionantes socioeconómicos; propiedades de las benzodiacepinas. Se consensuaron las 5 acciones más importantes que pueden disminuir la prescripción de estos fármacos: educación sanitaria a la población; disminuir la presión asistencial; concienciar a los médicos de una correcta prescripción; potenciar la red de apoyos sociales, y que los médicos fomenten el uso de tratamientos alternativos eficaces. Conclusiones. La prescripción de benzodiacepinas y análogos es un acto multifactorial con raíces sociales y psicológicas. Para disminuir su prescripción la acción más votada fue la educación sanitaria a la población (AU)

Uso de icodextrina en el intercambio diurno en pacientes en diálisis peritoneal automática. Comparación con soluciones con glucosa / Icodextrin in automated peritoneal dialysis. Comparisons with glucose solutions

La icodextrina (IC) es un agente osmótico que tiene la capacidad de mantener la ultrafiltración (UF) de forma sostenida durante períodos largos de tiempo. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la utilización de soluciones con IC 7,5 por ciento durante el intercambio diurno en pacientes tratados con diálisis peritoneal automática (DPA) y compararlos con los obtenidos con soluciones que contienen glucosa. Se incluyeron 17 pacientes en tratamiento con DPA durante 13,9 ñ 12,7 meses. El estudio se realizó en tres fases de 8 semanas de duración cada una. En la primera los pacientes usaron durante el intercambio diurno soluciones con glucosa al 2,27 por ciento, en la segunda soluciones con IC 7,5 por ciento y en la tercera glucosa 2,27 por ciento. La prescripción de la DPA nocturna no se modificó. La ultrafiltración diurna se incrementó en todos los pacientes durante la utilización de IC (-53 ñ 22 a 270 ñ 304 ml/día, p < 0,01), siendo los más beneficiados aquellos con mayor permeabilidad peritoneal. Los valores de Kt/V y de CCrs diurnos aumentaron significativamente durante el uso de IC; mientras que en los totales las diferencias no fueron significativas (2,18 ñ 0,45 a 2,26 ñ 0,41 y 62,7 ñ 18 a 66,6 ñ 15 l/semana/1,73 m2; respectivamente). La carga nocturna de glucosa absorbida descendió durante el uso de IC (289 ñ 82 a 266 ñ 94 g, p < 0,05), volviendo a valores similares a los previos tras su suspensión. Los niveles plasmáticos de sodio descendieron durante el uso de IC (140 ñ 3 vs 136 ñ 2, p < 0,001) aunque la osmolaridad plasmática no se modificó. La amilasa sérica disminuyó durante la utilización de IC (279 ñ 151 a 29 ñ 9 U/l, p < 0,001), volviendo a valores previos tras reiniciar la glucosa. El transporte de solutos y las pérdidas proteicas peritoneales no se modificaron. Se observó un aumento significativo de los niveles plasmáticos de IC y sus metabolitos durante el uso de IC. Concluimos que las soluciones con IC son una excelente alternativa a las que contienen glucosa para el intercambio diurno en DPA. El incremento en la UF se observó en todos los pacientes estudiados, aunque aquellos con una mayor superficie peritoneal efectiva fueron los más beneficiados. La reducción de la carga diaria de glucosa absorbida y la disminución de más del 50 por ciento del tiempo diario de exposición de la membrana peritoneal a la glucosa, la convierten probablemente en una solución más bicocompatible (AU)

Estudio del impacto de un boletín farmacoterapéutico en un área de atención primaria / Study of the impact of a pharmacotherapeutic bulletin on a primary care area

Objetivo. Valorar el impacto de las recomendaciones del boletín Información farmacoterapéutica sobre la prescripción de sales de hierro de los médicos del área. Diseño. Estudio de intervención con grupo control. Emplazamiento. Dos áreas de atención primaria de Asturias. Participantes. Grupo intervención: 93 médicos del área 3. Grupo control: 59 médicos del área 7. Intervenciones. Se elaboró un boletín informativo en marzo de 1997 recomendando la utilización de sales ferrosas en relación a las férricas, y se envió a todos los médicos del Área 3. Mediciones y resultados principales. Se calculó el indicador PFe2: por ciento dosis diaria definida sales ferrosas sobre total sales de hierro en 3 períodos de tiempo: enero-marzo de 1997 (t1), abril-junio de 1997 (t2) y enero-marzo de 1998 (t3). El valor de PFe2 aumentó progresivamente en los 3 periodos en el grupo intervención; se encontraron diferencias significativas entre t1 y t3 (incremento medio, 6,0 por ciento; IC del 95 por ciento, 1,9-10,1 por ciento; p = 0,004) y entre t2 y t3 (incremento medio, 4,5 por ciento; IC del 95 por ciento, 0,8-8,3 por ciento; p = 0,017), mientras que dichas diferencias no fueron significativas entre t1 y t2 (incremento medio, 1,5 por ciento; IC del 95 por ciento, 1,3-4,2 por ciento; p = 0,296). Los respectivos valores para los controles mostraron sólo diferencias significativas para la variación en los períodos t2 y t3 (incremento medio, 2,0 por ciento; IC del 95 por ciento, 0,2-3,8 por ciento; p = 0,017). Conclusiones. 1. El boletín elaborado en el área ha tenido un impacto favorable. 2. Dicho impacto sólo se pudo constatar a medio y no a corto plazo (AU)

Fracaso precoz de ultrafiltración (UF) peritoneal tipo I / Early ultrafiltration failure in peritoneal dialysis patients

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